Um estudo francês indicou que 70 % dos neurologistas, psiquiatras e geriatras anunciaram o diagnostico, 11 % não tiveram uma atitude sistematica, enquanto 19 % não o anunciaram. E ainda outros estudos mostraram que anunciar o diagnostico do mal de Alzheimer a um paciente era a melhor maneira de fazê-lo aderir aos cuidados, acompanhamento e fornecimento de ajuda domiciliar.
Entretanto, o medo sobre as reações do paciente e sua familia muitas vezes dificulta o anuncio do diagnostico. Ansiedade e marginalização são atitudes que devem levar o clinico a adiar o anuncio, bem como quando uma sindrome depressiva esta subjacente e inicia o processo de demência, uma vez que carrega um risco de suicidio. E por isso que é importante dar apoio psicologico ao cônjuge, pois o risco de suicidio do casal diante de um futuro catastrofico e sem esperança não pode ser descartado.
A fim de anunciar o diagnostico, um lugar tranqüilo, isolado e tranqüilo deve estar disponivel e deve ser dado tempo para que as perguntas sejam respondidas. E importante notar que a qualidade do relacionamento no momento do anuncio do diagnostico influenciara muito a qualidade do acompanhamento do paciente e de sua familia. Por uma questão de principio, o anuncio é feito primeiro ao paciente e depois, com o consentimento do paciente, à pessoa de sua escolha, que tera sido identificada como a referência.
As palavras para dizê-lo devem ser escolhidas. Uma gradação progressiva em palavras é freqüentemente recomendada. Podemos primeiro falar de doenças da memoria, depois de danos cerebrais ou de neurônios, depois do mal de Alzheimer. Devem ser usadas palavras simples, frases curtas, não dar demasiadas informações nas quais o paciente se afogara.
A atitude do médico deve ser justa, empatica e atenciosa. O médico deve reconhecer a condição da pessoa, ouvi-la com respeito, validar as emoções que ela esta expressando. Respeitar o silêncio e o desconforto também fazem parte da atitude empatica em que a pessoa é reconhecida no que esta vivenciando neste momento crucial. O diagnostico escurece o futuro, mas não muda a pessoa que permanece a mesma antes e depois do anuncio. Além disso, perguntar ao paciente como ele ou ela esta se sentindo pode ajudar o paciente a expressar suas emoções. Um estudo mostrou que, no momento do diagnostico, 40 % dos pacientes mostram alguma indiferença, 27 % expressam ansiedade, 21 % estão nervosos, 15 % estão em negação e 8 % se tornam agressivos.
Apos este tempo de expressão, o anuncio do diagnostico não se limita à declaração do diagnostico, mas inclui um compromisso de acompanhamento, propondo um projeto de cuidado e apoio para o paciente e sua familia. Durante as consultas seguintes, pode-se simplesmente verificar que as informações fornecidas de antemão foram retidas. Desta forma, o prognostico pode ser progressivamente melhor abordado e a implementação de medidas de acompanhamento, tais como : a nomeação de uma pessoa de confiança, a elaboração de diretrizes antecipadas….
O diagnostico também deve ser compartilhado com todos os cuidadores que prestam cuidados ao paciente. O objetivo é trazer com esses elementos de diagnostico uma melhor compreensão e, portanto, uma melhor qualidade do atendimento a ser prestado e um apoio mais eficaz à pessoa doente. Naturalmente, esses cuidadores também estarão rigorosamente vinculados ao sigilo profissional em relação a terceiros não envolvidos no atendimento.
Finalmente, este anuncio é de responsabilidade do médico que fez o diagnostico. Este anuncio também constitui um compromisso com o paciente e seu circulo intimo de familia e amigos. Este médico assegurara o acompanhamento subseqüente e os acompanhara.
